Несмотря на свой плотный график, я регулярно
повышаю квалификацию, изучая различные публикации и посещая
обучающие курсы. Недавно наткнулся на очень интересный материал,
касаемо психосоматических расстройств, который и побудил меня
написать эту главу.
Сразу предупреждаю, что никого не пытаюсь
оскорбить или унизить этим постом! Всех пациентов я уважаю,
независимо от наличия или отсутствия у них психических патологий!
Моя задача помочь пациенту осознать проблемы и начать лечение. Если
с чувством юмора у тебя конкретно плохо, то сразу закрывай и не
читай дальше.
Стоматолог, как правило, начинает
задумываться об этом, когда к нему приходит трудный пациент, с
которым постоянно возникают проблемы, начиная со знакомства и
заканчивая взаимными любезностями и нежеланием всего
хорошего, или соглашением сторон в суде, или жалобой во все
инстанции, или увольнением врача, или смертью эмира или
ишака пациента, .,короче чем угодно, только не Happy end`ом!
Трудный пациент имеется в виду больше в плане взаимоотношений, а не
в техническом. Тяжелая операция не отнимает у тебя, порой, столько
сил, сколько консультация с подобной личностью.
Разумеется, лепить на всех клеймо сумасшедший
нельзя, многие из них являются просто манипуляторами 80 уровня, или
просто людьми с тяжелым характером, или жизненной ситуацией.
Поэтому для начала мы рассмотрим несколько основных типов трудных
пациентов:
1 Скучающие добряки. Самый безобидный тип.
Как правило, одинокие старики, которым не хватает общения. К ним
претензий особо нет, даже, наоборот, с ними очень приятно общаться.
Они тебя возносят до небес, даже если ничего ты такого особо
сложного не сделал, несут тебе ништяки, в виде денег, предметов или
продуктов. Те, что несут деньги или что-то адекватное- молодцы, дай
Бог здоровья и долголетия. Иногда несут что-то странное или
стремное: какую-то домашнюю консерву 100 летней давности, какой-то
хлам, поношенную одежду, половинку шоколадки.. и т.п, но зла на них
держать не стоит, так как финансовые возможности и представления о
быте у всех разные. Ничего не стоит взять у старушки эту
просроченную пачку сосисок из Светофора, поблагодарить от души,
перекрестить и отправить восвояси после смены выкинуть этот дар в
урну. Единственная проблема- они жрут время, которого у тебя порой
не хватает!
Ходят они по надуманным причинам, выдумывая
себе болезни, чтобы присесть тебе на уши. Бывает приходит каждый
божий день как на работу. Караулят чуть ли не у сортира.
А если и хватает, то тебе хочется пожрать,
посрать, поболтать с коллегами, написать новую главу, а не слушать
про все сорта огурцов, про то, как он родился, учился, женился и
как при Сталине у него ух как стоял вовсю т.д. Решается
технически не особо сложно- чуть послушал, потом улыбнулся,
сослался на дефицит времени и необходимость помочь другим,
спровадил. Если не сваливает, то ссылаешься на то, что вызывает
начальство, курьер приехал, на консультацию позвали и он пойдет
искать более терпеливого слушателя. Несколько раз повторить.
2 Скучающие говнюки преследуют ту же цель, но
за счет отрицательных эмоций. Это они кричат, что их не лечат,
симулируют, выискивают недостатки во всем, пишут жалобы, идут в
департаменты, пишут лично к Путину, греют тебя денежкой, а потом
выводят коррупционера на чистую воду! Отшить в государственной
поликлинике непросто, так как клятва Гиппопотама ст. 41
Конституции РФ. Такие пациенты незаметно метятся в карте, чтобы
другие коллеги знали, что их ждет. С ними обращаются сухо и
официально.
Подарки не принимают из принципа. Ни на какие
уступки не идут, лечат только то, с тем пришел, про остальное
говорят если спрашивает, либо если это может быть опасно для жизни
(онкологическая болячка). Часто направляют в стационары или НИИ,
под видом тяжелого клинического случая. Чем больше будешь с ним
взаимодействуют, тем больше он будет чувствовать свою важность и
хуже себя вести.
3 Социопаты. Люди, которые живут только для
того, чтобы портить окружающим жизнь. Для них все, кроме них-
грязь. Могут симулировать болезни, пытаясь выбить из тебя
больничный лист или халявное лечение, попытаться тебя оскорбить,
подставить или даже ударить. Особенно если врач не отличается
физической силой, гонором и готовностью встретиться после смены в
неформальной обстановке. Понимают свою относительную
безнаказанность, так как врач при исполнении и общество его порвет,
если он даст в морду.
Лечатся свинцовыми ампулами 7,62х54
внутрицеребрально сплоченным врачебным коллективом, камерами,
стойким характером врача, а также вызовом ментов или дурки. По
сути, это- заболевание, которое называется диссоциальное
расстройство личности (F60.2) и подлежит лечению. Учитывая
кастрированность нашей психиатрии(карательная же!) и зашуганность
правоохранительных органов различными правами человека, закрыть их
от общества не так-то просто, а добровольно они, ясное дело,
лечиться не будут.
4 Потребительские экстремисты- хитрожопые
особи, которые хотят уйти и с деньгами, и с вылеченными зубами.
Устраивают концерты, доказывая, что им сделали всё плохо,
симулируют страдания, требуют деньги взад, компенсации, неустойки,
даже если всё сделано идеально. Иногда подают в суды, пишут в
инстанции. Делают расчет на то, чтобы заколебать руководство
клиники, и им скажут на, подавись!. Лечатся подписанием договора и
прочих документов. Если клиника работает официально, и работа
сделана как положено, то идут нахрен быстро и бесповоротно.
5 Волки с Wall Street. Хотят канарейку за
копейку, чтобы пела и не ела. Симулируют болячки, давят на жалость
в надежде сбить цену или вовсе получить всё бесплатно. Особенно
забавно, когда ты работаешь в найме и не сам их устанавливаешь. А
если и сам, то тебе надо на что-то закупать оборудование, платить
зарплаты, да и банально кормить семью!
Могут ходить к тебе годами! Им тяжело, они
который год умирают без твоих имплантатов, они не могут жевать, но
на более бюджетные варианты лечения не согласны. Когда отказываешь,
ссылаясь на четкий прайс, то демонстративно уходят, после чего идут
в другую клинику, в третью потом через несколько месяцев обратно к
тебе. Обитают в пределах одной локации, как правило. Обошли всех, и
были посланы. Если клиника прогибается, то после оказания услуг,
этот персонаж может мутировать в предыдущий пункт.
И да, дорогой читатель, если ты себя узнал и
уже оделся, дабы пойти кого-то "прогнуть", то расслабь свои ягодицы
и читай дальше. Стоматологи, даже в пределах одной локации, хоть и
конкуренты, но держат связь между собой и обладают некой
солидарностью. Деньги-деньгами, а в случае чего местным чиновникам
тоже надо противостоять сообща. Почти все руководители клиник
состоят в закрытых чатах в мессенджерах. У врачей существуют
закрытые группы в соцсетях, куда пациентов не пустят, а перед
вступлением проверят диплом\сертификат или попросят рекомендацию
члена группы. Случайно просочившегося пациента выкидывают и банят
моментально. Так что если будешь сильно говниться или буянить, то
твои ФИО быстро окажутся в местном чате с полным описанием твоих
подвигов. После чего мало у кого из местных "найдется на тебя
время", или будет "достаточная квалификация", чтобы тебе помочь,
или тебя ждут такие цены, что проще будет без зубов ходить или
поехать за тридевять земель.
6 Нигилисты- те, кто не понимает, что лечение
может проводиться успешно, только при выполнении рекомендаций
врача. Считает врачей кем-то вроде парикмахеров и их предписания-
пустым звуком и туалетной бумагой. Потом, разумеется, приходит с
осложнениями и ругается, мотивируя, что он платит деньги, а значит
всё должны быть по щучьему велению. Упоминались тут:
7 Психосоматики, про которых поговорим более
подробно
Для начала хотелось бы прояснить, что любое
вмешательство в организм человека является стрессом для его
психики. Психика, как и любая другая составляющая организма,
обладает свойством истощения и адаптации. Мы должны подстраиваться
под особенности психики конкретного человека и не должны её
перегружать. Если врача одолевает жадность и желание сделать всё
вотпрямщас, у пациента стрессовый период в жизни, а на дворе не
самые лучшие времена, то могут возникнуть множество проблем.
Давайте определимся с тем, что такое
психосоматическое расстройство. Давайте заглянем для этого в самый
доступный источник- википедию.
Психосоматические заболевания, или
психосоматические расстройства (от др.-греч. дух, душа, сознание и
тело) группа болезненных состояний, появляющихся в результате
взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют
собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом
уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом
уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием
психогенных факторов.
В двух словах, это- состояния, когда от бед с
башкой начинает болеть пятка! Или, как говорят в народе, на нервной
почве.
Поэтому в каждом враче должен сидеть
маленький психолог, который выявит особенности личности пациента,
его отношения к стоматологическому лечению, выявит причину тревоги
и постарается её, если не устранить, то хотя бы свести к минимуму.
По возможности отправит к более узкому специалисту, который может
не только поболтать, но, и провести психотерапию и выписать
вкусняшку.
Как вообще заподозрить, что перед тобой
пациент с психосоматикой?
-
Длинная история болезни
-
Частая смена врачей и клиник
-
Часто меняются жалобы
-
Странные субъективные ощущения(слишком
большие\маленькие зубы, непонятные протезы)
-
Полная уверенность в успехе лечения
-
Наоборот, тотальный пессимизм
-
Постоянно меняется мнение о результате. То
хорошо сделали, то, наоборот, всё плохо.
-
Выраженный эффект плацебо (ты пару секунд
прошелся по зубу полировочной щеткой, а у него прошли головные боли
и перестала смещаться челюсть)
Если больше половины признаков увидел, то
это, скорее всего,- тот самый психосоматик.
Рассмотрим более детально, как это может
выражаться.
1 Дисморфофобия- боязнь какого-то дефекта
своего тела и зацикливание на нем. Бывает истинная, когда дефект
есть и пациент его очень стесняется, ложная, когда дефекта нет, но
пациент убежден, что он есть (выпуклость корня на десне выдается за
абсцесс). Есть ещё сверхценная, когда пациенту маленький дефект
кажется ужасным изъяном. Дисформофобы это- настоящий бич
винирологов(через И, на профессиональном жаргоне по приколу так
стоматологи называют коллег, которые специализируются на винирах) и
пластических хирургов( у любого есть история, как, например, ему
закатили скандал из-за того, что один сосок на полсантиметра выше
другого)
2 Несовпадение области жалоб и предполагаемой
причины. Болит спина из-за кариеса на переднем зубе. Вычурные
жалобы, что-то гудит, гремит, пищит, в мозге шуршит. Если молодой
возраст до 30, то можно заподозрить проявление шизофрении. Особенно
если в имплантате чип Билла Гейтса, в пломбе яд замедленного
действия, а прошлый стоматолог сотрудничал с ЦРУ.ну ты понял.
3 Непостоянность жалоб, путается в
показаниях. То болит, то не болит, то болит уже не там. Сначала
пролечили, что болит, потом сразу заболело другое. Уже не знают,
что лечить, лучше не становится.
4 Собственное представление о диагнозе и
методах лечения. Все врачи неправильно лечат, вы мне только протез
сделайте, а там я сам буду его настраивать
5 Постоянно зацикливается на неприятных
ощущениях. То, что к любой новой конструкции во рту надо
привыкнуть, он слышать не хочет, посещает стоматолога чаще, чем
кого-то другого. Постоянные переделки протезов и пломб.
6 Резкие изменения в жизни: смена\потеря
работы, смерть\болезнь близких, переезд, инвалидность и т.д.
Типы психосоматиков по поведению.
-
Тревожный- постоянное сомнение во всем,
причем такое, что заставляет сомневаться даже тебя.
-
Депрессивный- подавленность, обреченость, не
верит в лечение
-
Фобический- постоянно боится, что-то пойдет
не так. Беда имплантологов. У меня имплант не приживется!!!111
-
Ипхондрик- уже пишет завещание, даже если ему
удалять зуб
-
Неврастеник- сидит как на иголках,
вспыльчив
-
Пофигист не надо лечить, всё само пройдет,
только сделайте, чтобы не было Х(вставить симптом, который можно
вылечить только с основным заболеванием)
-
Параноик- считает, что врачи специально все
плохо делают и также переделывают, чтобы содрать денег или
поиздеваться. А ещё пломбы с радио-жучками ставят, чтобы ФБР узнало
рецепт его наживки на карася.
Что делать с такими пациентами?
1 Сразу не кидаться лечить, если, конечно,
нет неотложного состояния. Сначала тщательная диагностика. Не
торопиться убирать старые конструкции, даже, если они не идеальны.
Попробовать подкорректировать. Не торопиться пришлифовывать зубы. И
т.д.
2 Подробно выслушивать жалобы, наблюдать за
эмоциями более тщательно.
3 Если протез съемный или протез на
имплантатах на винтовой фиксации, то попробовать на 1 неделю
убрать. Если дискомфорт не проходит, то возможно, это
психосоматика.
4 После изготовления коронок не кидаться
сажать их на постоянный цемент, пусть месячишко побегает с
временным.
5 Дисфорфофобичным барышням дать погонять
немного с Mock-up (это временные виниры из пластмассы), дабы она
привыкла к цвету и форме новых зубов, а ты в случае чего мог без
проблем это подкорректировать на месте или изготовить другие.
6 Тревожному пациенту быстро и четко всё
расписывать. Это вселит в него уверенность
7 Фобичные пациенты с имплантатами должны
после имплантации приходить на осмотр чаще. Отпустить на
приживление его можно только через 3 недели после операции.
Использовать только классический двухэтапный протокол имплантации.
Никаких одномоментных имплантаций, экспериментов и новых
методик.
8 Если анестезия никак не действует, то,
возможно, ощущения прикосновения ему кажутся болью. Местная
анестезия выключает только болевую чувствительность, тактильная
остается. Пациенту надо это объяснить. Если не помогает и он орет
от каждого безобидного прикосновения инструментом, то скорее всего
это проблема в его голове. Такое, кстати, я часто наблюдал у бывших
опиатных торчков. Ему хоть пачку анестетика засади, он всё равно,
орать будет от любого прикосновения.
9 Если в ходе лечения пациенту не требуется
анестезия (зуб без нерва, полировка коронки), а пациенту очень
больно, то вкалываем немного физраствора под видом анестетика. Если
пациенту посте этого не больно, то это- психосоматика.
10 Если стоматологические проблемы сами
прошли после начала приема психотропных препаратов
11 Если ничего не помогает, то наиболее
разумным будет отправить пациента к профильному специалисту:
психотерапевт или психолог. Проблема в том, что с этими спецами у
нас в бюджетных учреждениях беда-печаль.
12 Тех, кто уже знает, что и как надо
сделать, а врач с техником-холопы и только должны воплотить плод
его больной фантазии- слать нахрен или к психиатру!
Резюмируя, дам один совет тем, кто уже
оббегал всех возможных и невозможных врачей, которые так и не
смогли убрать "магнитное поле" из зуба. Признание проблемы- первый
шаг к её решению. Психические заболевания-это тоже заболевания и их
тоже надо лечить! Стыдного в этом ничего нет. Лучше попить
таблеточки, чем получить прогрессирование болезни в виде рубки
топором своих близких, поеданием собственного говна или полной
утраты когнитивных способностей. Поэтому собираемся и дружно идем к
профильному специалисту!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие
главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело
задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС
в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем.
Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у
меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно
вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут
...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу
найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня
такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то
сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали.
Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста,
текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так
как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без
обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже
на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой
напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в
телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public
Там дублируются все посты. Ни разу не настаиваю на этом!
Колхоз-дело добровольное!
Привет, дорогие пикабушники!
Темой сегодняшнего разбора станет такое заболевание, как
бронхиальная астма. Будучи известным много веков, оно не только не
теряет актуальности в наши дни, а и прибавляет в ней. Для понимания
важности данной темы достаточно сказать, что бронхиальная астма -
это одна из важнейших проблем человечества с медико-социальной
стороны. Этой болезнью страдают около 300 миллионов человек по
всему миру и это число неуклонно растет год за годом в большинстве
стран. Ежегодно, только от бронхиальной астмы, по всему миру
умирает около 250 000 человек.
Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, которое связано с иммунной реакцией организма,
повышенной реактивностью бронхов (повышенной чувствительностью
бронхов к различным веществам, способным на них влиять) и обратимой
бронхообструкцией (сужением просвета бронха). Проявляется это
заболевание эпизодическими приступами удушья, кашля, свистящих
хрипов и ощущением сдавливание грудной клетки, возникающих, как
следствие бронхоспазма.
Бронхиальная астма делится на 2 основных группы, в зависимости от
первичного провоцирующего фактора:
Аллергическая - форма, которая развивается у большинства
людей, заболевших в молодом возрасте и связана с наследственным или
персональным аллергическим заболеванием, чаще всего - это
аллергический (вазомоторный) ринит, полинозы, различного рода
высыпания на коже, по типу крапивницы, экзема.
Неаллергическая - это форма, при которой в истории
заболевания нет указания на аллергические заболевания, кожные пробы
с аллергенами отрицательны, а уровень IgE (класса иммунных клеток -
антител, специфичного для аллергических реакций) в крови находится
в пределах нормы.
Важно отметить, что пусковым механизмом для любой формы является
наследственная или приобретенная гиперчувствительность
(гиперреактивность) бронхов.
Основными раздражителями, вызывающими гиперчувствительность бронхов
и дестбаилизирующий метаболизм тучных клеток являются:
1. Фармакологические раздражители, самым типичным из которых
является **аспирин**
2. Факторы окружающей среды.
3. Производственные отходы.
4. Инфекции (в первую очередь - вирусы)
5. Физическая нагрузка.
6. Эмоциональные факторы
7. Курение
Большинство аллергенов, вызывающих астму, находятся в воздухе и для
того, что бы возникла гиперчувствительность колличество аллергенов
и время контакта с ними должны быть очень высокими. Однако, после
достижения определенного порогового значения, когда
гиперреактивность уже развилась, в дельнейшем будет достаточно и
минимальной, даже следовой дозы для возникновения приступа.
Одна из ключевых ролей в развитии бронхиальной астмы в нашем
организме отведена тучным клеткам.
Тучные клетки - это иммунные клетки, являющиеся
одним из рубежей защиты нашего организма от чужеродных агентов.
Если говорить просто, то можно представить тучные клетки в виде
мешочка с различными (гистамин, серотонин, гепарин и др. )
биологически активными веществами, которые провоцируют воспаление и
участвуют в иммунном ответе. В норме тучные клетки не попадают в
системный кровоток и не циркулируют по организму.
Тучные клетки обнаруживаются во множестве тканей нашего организма,
но самое большое их количество там, где наш организм соприкасается
с внешней средой (коже, слизистых оболочках носовой и ротовой
полости, легких, бронхов и в конъюнктивах).
В тот момент, когда в наш организм впервые попадает чужеродное
вещество (в нашем случае - это аллерген, являющийся для нас
чужеродным антигеном), иммунная система начинает вырабатывать
специфические для этого антигена антитела - IgE (иммуноглобулин),
затем IgE прикрепляется к специальному участку тучных клеток, где и
сидят, в ожидании нападения.
И уже при следующем контакте с аллергеном он
связывается с IgE, тем самым вызывая дегрануляцию тучных клеток
(прорыв мешочка), чей метаболизм был искажен (возникает избыточная
выработка факторов воспаления) описанными раздражителями и
выделение всех этих биологически активных веществ, которые
опосредованно, через специальные рецепторы, действуют на слизистую
бронхов и их гладкую мускулатуру, а так как они гиперреактивны, то
начинается бурный ответ на стимуляцию с их стороны, который
проявляется тотальной бронхообструкции, вызванной бронхоспазмом,
отеком и воспалением слизистой оболочки бронхов и повышенной
выработки бронхиальной слизи.
В тоже время, со стороны самого больного мы наблюдаем это, как
приступ удушья, свистящее дыхание, ввиду сложности прохждения
воздуха по суженным бронхам, ощущения сдавливание грудной клетки,
как следствие невозможности полноценного вдоха, развивается
гипоксемия ( недостаток кислорода в крови ).
Механизм развития неаллергической астмы очень схож с аллергической,
с отличием в том, что взаимодействует с тучными клетками не
аллерген, а иные раздражающие факторы (техногенные, экологические и
т.д.)
В дальнейшем это воспаление становится хроническим, что приводит к
постепенному повреждению эпителия бронхов, увеличению массы гладкой
мускулатуры бронхов, следствием чего является возможное усиление
спазма со временем и в целом изменения строения бронхов
(ремоделирование).
Бронхиальная является заболеванием, сильно ухудшающим качество и
ограничивающим жизнь больного, особенно, при отсутствии должного
контроля, но в случае правильного и своевременного лечения, больной
может жить полноценной и радостной жизнью, получая от нее
удовольствие. И помните, что лечение - это всегда командный
процесс, в котором ни один из участников не сможет сделать ничего,
без отдачи от второго.
Больше разборов и интересной информации из мира медицины можно
найти в моем телеграм канале: t.me/DocEducation
Доверяйте своим врачам, всем добра и будьте здоровы!
Когда я только пришла работать на Скорую
приступы бронхиальной астмы (так же и обструкцию дыхательных путей
при обструктивном бронхите) лечили эуфиллином и преднизолоном. У
самих же пациентов были только ингаляторы с сальбутамолом или
Беродуалом. И очень часто они не умели ими правильно пользоваться
(да и сейчас многие не знают как правильно использовать
ингаляторы). Шло время, появились новые способы лечения астмы.
Например, появились небулайзеры и новые мед.препараты. На Скорой
тоже теперь есть небулайзеры. И кроме инъекций эуфиллина и
преднезолона, мы теперь лечим Беродуалом через небулайзер.
Вообще правильно при приступе астмы (или
обструктивного бронхита) сначала дать пациенту подышать Беродуалом
через небулайзер. И если эффекта не будет, то делать инъекции.
Пациенты сами так же пользуются небулайзерами. И достаточно
успешно. Вызовов к астматикам стало в разы меньше. Вызывают тогда,
когда Беродуал не помогает. Чаще всего.... Но есть одна категория
пациентов с обструктивным бронхитом (или с астмой), которые
вызывают Скорую не столько, чтобы снять обструкцию дыхательных
путей, сколько, чтобы им сделали инъекцию эуфиллина -
"эуфиллинщики".
У эуфиллинщиков развивается тяга к этому
препарату. В нашем городе было несколько таки человек. Помню одну
бабушку (сколько ей было лет не помню). Она сама себе провоцировала
обструкцию дыхательных путей. И мы бы об этом не узнали, если бы не
внучка старушки. Она рассказала бригаде, приехавшей на вызов, что
бабушка ей сказала "Скорую хочу вызвать. Давно что-то не вызывала."
А потом стала дышать определённым образом. После нескольких минут
"дыхательных упражнений" появились у бабушки хрипы, слышанные на
расстоянии. "Вот теперь можно и Скорую". (Что за способ
рассказывать не буду, а то начнёте повторять, и я виноватой стану).
Бригада малость офигела. Но что делать? Причина обструкции ясна, но
лечить то её всё равно надо. Ну поругали бабушку. А что толку?
Через пару недель вновь Скорую вызвала. Закончились эти вызовы
когда появились небулайзеры и пациентке сказали, что эуфиллин она
больше не получит, так как Беродуал ей хорошо помогает.
Ещё один пациент честно признался, что
эуфиллин ему очень нравится:
- Я себя после эуфиллина молодым себя
чувствую.
Когда попросили пояснить его чувства, потупив
очи, ответил:
- Встаёт у меня.
Далеко не у всех людей возникает сексуальное
возбуждение. Этот мужчина, скорее, исключение. Но многие отмечают
подъем сил после купирования приступа удушья, и им это очень
нравится. И большинство людей связывает это чувство с эуфиллином.
Даже если приступ купирован Беродуалом и гормонами, всё равно
просят поставить эуфиллин, совершенно не думая о том, что эуфиллин
может принести вред. У него есть куча побочных эффектов, в том
числе нарушение ритма, кардиалгии, учащение приступов стенокардии.
Проще говоря - эуфиллин вреден для сердца. Всё это я пытаюсь
донести до пациентов, настаивающих на инъекции эуфиллина, если в
ней нет необходимости. Часть людей это понимает, а часть - ничего
не хочет слушать. К сожалению, многие коллеги идут на поводу у
пациентов и делают эуфиллин в тех случаях, когда пациент не
нуждается в нём. Проще ведь сделать инъекцию, чем объяснить, почему
нет.
1августа будет 20 лет как я работаю на
Скорой. За это время на меня жаловались всего два раза. Один раз
диспетчеру по телефону (расскажу в другой раз) и один - к
заведующему отделения лично приходили. Вот про второй раз я вам
сегодня расскажу.
Дали мне вызов в семь утра - "задыхается
мужчина 56 лет, астматик. Дышал Беродуалом, но не помогло".
Выезжаем.
Когда подходили к подъезду, из него выходила
женщина и пропустила нас вперёд. Мы не стали возражать. Поднялись
на этаж. На лестничной площадке ощущался табачный запах. Нужная нам
дверь оказалась приоткрыта. Я шла впереди. Постучав в дверь, громко
спросила "Вызывали?" и шагнула в коридор. Запах дыма усилился.
Первое, что я увидела через открытую дверь в
ближайшую комнату, был мужчина, который лежал на диване. Тут нам
навстречу из другой комнаты вышла женщина:
- Да, да. Вызывали. Муж там.
Она махнула рукой в сторону мужчины, который
тут же поднялся с дивана и стал изображать одышку. Только что
спокойно лежал, пока нас не видел. А тут запыхтел. Тем, кто не в
теме, поясню - при обструкции (сужении) дыхательных путей человек
не сможет лежать. Усиление одышки в горизонтальном положении
вынуждает пациента сесть. При приступе бронхиальной астмы пациент
занимает вынужденное положение - он сидит (реже стоит),
наклонившись немного вперёд, упёршись в колени или стол (стул или
другой предмет) руками. Такое положение называется ортопноэ. Это
относится и ко многим другим видам одышек. Так что я мужчине не
поверила.
Зайдя в комнату, я спросила у мужчины:
- Это Вы курили?
- Да я! А что?
- А Вам разве не объяснили, что при астме
курить нельзя?
Мужчина не стал отрицать. Да и не отпереться
бы ему - от пациента несло табачным дымом, а пальцы пожелтели от
сигарет.
- А мне врач разрешил! - тут же начал
закипать мужчина. - И вас я вызвал, чтобы мне эуфиллин сделали! Я с
шести часов задыхаюсь, Беродуал не помог. Мне эуфиллин нужен!!
Тем временем я наложила манжету тонометра на
руку пациенту, чтобы измерить давление и сказала:
- Если хрипов нет, эуфиллин Вы не получите.
Просто так его не ставят.
Мужчина аж покраснел. Он вскочил с дивана,
сорвал с руки тонометр и бросил его в меня:
- Да как ты смеешь?!! Да у меня инвалидность
из-за астмы! Эуфиллин она мне делать не будет! Вон!!! Вон из моей
квартиры! Ещё врач называется! Я отказываюсь от вас!
В комнату прибежала жена пациента:
- Володя. Володенька! Успокойся. - она стала
его успокаивать.
- Ты представляешь? Она эуфиллин ставить мне
отказывается! - орал пациент.
Я попыталась сгладить ситуацию:
- Я же не отказывалась совсем его делать. Я
же сказала, что если хрипов нет. Давайте я сначала ваши лёгкие
послушаю. Эуфиллин так то не совсем полезен.
Но мужчина слушать меня не хотел. Он взял
телефон и позвонил на скорую:
- Я отказываюсь от этой бригады! Пришлите мне
другую!
Ну нет так нет. Мы собрались и пошли на
выход. Правда я не удержалась и напоследок сказала:
- Я бы курящих астматиков инвалидности
лишала. Они сами гробят здоровье. Добровольно.
Мужик снова заорал:
- Вон! Сволочи! Да кто ты такая, чтобы меня
инвалидности лишать?!
Мы вышли. Я решила подождать другую бригаду,
чтобы обрисовать ситуацию. Помощник меня поддержал. Приехала
врачебная бригада минут через пять - они были рядом, поэтому долго
ждать не пришлось. Время было 7:30 Мы передали информацию и
уехали.
Смена не успела закончится, когда вернулась
врачебная бригада. Врач сказала, что она мужчину осмотрела,
послушала лёгкие и объяснила, что хрипов у него нет, Беродуал
помог, необходимости в эуфиллине нет. И уехали.
Забегая вперёд скажу, что в последующем я
более не заявляла наперёд что буду делать, а что нет. Я учла свою
ошибку. Теперь сначала осматриваю пациента, а потом уже оглашаю
своё решение.
Когда пришла в следующий раз на работу, я
узнала, что тот пациент приходил тем же утром на меня жаловаться
заведующему Скорой. Правда заведующий был в отпуске, и его
обязанности исполнял старший врач. Пациент пожаловался на меня, что
я отказалась ввести ему эуфиллин, и посмела поругать его за
сигареты. Старший врач пообещал разобраться и наказать меня по всей
строгости. Проводил пациента до дверей. Потом они вместе покурили
на улице. Вернувшись в здание отделения, старший врач взял обе
карты вызова (мою и врача) и пришёл к выводу, что наказывать меня
не за что. Он мне просто сказал, что надо осторожнее быть, а то с
горяча можно и в глаз от пациента получить. "Видишь, какой горячий
мужчина тебе попался?"
Казалось бы история на этом закончилась. К
этому мужчине я больше ни разу на вызов не попадала, но его
дальнейшая судьба мне известна. Через несколько лет он перестал
вызывать Скорую на одышку, но стал вызывать на нарушение ритма. Его
стали посещать пароксизмы (приступы) фибрилляции предсердий,
сопровождающиеся падением давления. А в прошлом году его жена,
вернувшись из магазина, обнаружила мёртвым с телефонной трубкой в
руках. Он не успела вызвать Скорую. Причины смерти я не знаю.
Бригада, выезжавшая на труп, написала предположительный диагноз:
"Внезапная коронарная смерть".
Берегите себя.
Ваша МамаЛада.
Предыдущая история со скорой здесь.
Всем привет, дорогие подписчики, в этом посте
речь пойдет о хронической обструктивной болезни лёгких. Или о том,
с чем придется жить заядлому курильщику в конце его жизни.
Определение.
Хроническая обструктивная болезнь легких заболевание, которое
характеризуется
персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и
является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных
путей и легочной
ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или
газов.
Дисклеймер:
К сожалению, в моих предыдущих постах даже коллеги с довольно
серьезным опытом работы врачом и "пикабушным стажем" высказывали
сомнения по поводу подачи материала. Спешу заверить, весь материал
берется из актуального источника, а именно из клинических
рекомендаций по лечению ХОБЛ. Поэтому, тысячу раз подумайте прежде
чем написать.
Сразу попытаюсь ответить на вопрос, возникший
у вас после прочтения фразы "заядлый курильщик". Заядлым или
злостным курильщиком я называю тех, чей индекс пачка/лет перевалил
за 10. Как он рассчитывается? Очень просто.
Из формулы становится понятно, что индекс
находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых сигарет и
стажа курения. Чтобы нагляднее изобразить работу индекса, давайте
попробуем рассчитать. Для примера возьмем 30 летнего мужчину, с 18
лет выкуривавшего по пачке в день. В пачке, как это известно, 20
сигарет.
Как видим за 18 лет по пачке в день индекс
курильщика ушел далеко за 10, что является существенным фактором
развития ХОБЛ. 20 сигарет в день это, кстати, удобная цифра для
нашей формулы. Можно сразу рассчитать сколько лет пройдет прежде
чем индекс привалит к 10. Итого: ровно 10. Рассчитайте свой индекс,
это очень легко.
Кстати, тут хотелось бы открыть глаза пикабутянам на правду: если
курить уже не по по 20, а по 10 сигарет, то индекс станет 10 только
через 20 лет. А если по 5, то уже через 40. Смекаете, к чему я
веду?
Некорректно говорить про человека, что он всю жизнь курил, а с
этого ему нихуя не было. Быть может он курил пачку в день, может
полпачки в день - мы не знаем. Так что если вы до недавнего времени
рассказывали об охуенно живучих курильщиках, то обновите информацию
о количестве выкуриваемых сигарет в день такими людьми и их стаже.
Надеюсь, у меня получилось донести мысль. Теперь вернёмся к
ХОБЛ.
Как-нибудь я запосчу этот крутейший список
топ10 причин смерти людей во всем мире, из которого мы видим: ХОБЛ
является одним из топ5 этого списка.
Я избавлю Вас от скучной медицинской инфы и
попытаюсь донести самое интересное:
1) Легкие не болят, вследствие отсутствия
в них болевых рецепторов.
Это объясняет, почему некоторые приходят с
раком легкого уже с метастазами и объясняет, почему курильщиков так
много в мире. Ведь если бы при каждом приступе кашля, человек
скрючивался пополам от боли, то многие тысячу раз подумали бы
прежде чем начинать травиться сигаретами.
2) Несмертельная симптоматика на
практике.
Легкие "убиваются", как мы могли убедиться
при расчете индекса курильщика, очень долго. Поэтому нарастание
симптомов заболевания многими воспринимается как логичный ход
жизни. Сначала появляется одышка при физических нагрузках и
снижается их переносимость, затем присоединяется хронический
кашель, а в конце одышка будет даже в покое под кислородной смесью.
А все потому что вслед за убитыми легкими выросла другая беда:
легочное сердце.
Я уже писал про легочное сердце в предыдущем
своем посту, поэтому повторяться не буду. На этом пост про ХОБЛ, я
думаю, можно закончить.
С вами был @Peshkom4ever,
Низкого вам индекса курильщика.