Болото троглодитов: https://vk.com/boloto_trogloditov
Привет. Сегодня кратко расскажу о лечении довольно большой опухоли средостения у молодой женщины
_________________________
Почта для консультаций по поводу хирургии, онкологии органов грудной полости - pikabu.onco@gmail.com. По поводу другой патологии я не отвечаю.
_________________________
Пациентка - женщина 40 лет. При плановой диспансеризации случайно выявлено крупное новообразование переднего средостения. Многих удивляет как же такие здоровенные опухоли не дают симптомов и никак себя не проявляют? По мере роста организм адаптируется к лишнему объему, привыкает и нему. Симптомы проявляются только при вовлечении и дисфункции жизненно важных структур.
Итак, на КТ органов грудной клетки видим 15-сентиметровую опухоль сразу же за грудиной. Опухоль сдавливает левое легкое, тесно прилежит к сердцу, крупным сосудам:
После биопсии мы выяснили, что данная опухоль является тимомой, то есть эпителиальной опухолью вилочной железы или тимуса.
Немного информации:
Тимус - орган человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое обучение T-клеток иммунной системы. Расположена тут:
С течением времени, взросления тимус претерпевает инволюцию, замещается жировой тканью, однако из остатков ткани железы могут формировать опухоли, в первую очередь тимомы различных типов. Все тимомы злокачественные.
Основной метод лечения тимом - хирургия. Однако, глядя на КТ, мы сильно сомневались в возможности полного и безопасного удаления опухоли. Процесс выглядел нерезектабельным, то есть неудалимым. Что надо делать в таком случае? Надо открыть книгу "Как лечить тимомы?", а если точнее международные рекомендации и посмотреть что же делать с нерезектабельными тимомами (ESMO, 2022):
Есть два пути:
1. Раз и навсегда отказать пациентке в операции и лечить только лекарственной и лучевой терапией;
2. Провести предоперационную химиотерапию, оценить эффект, резекательность и, если это станет возможным, прооперировать пациентку.
Мы пошли по пути 2 (выделено красным). После нескольких курсов химиотерапии опухоль стала раза в три меньше, не так пугала своей связью с сердцем и крупными сосудами:
Также рентгенологи выполнили такое исследование, как КТ-ангиопульмонография с последующим 3D-моделированием, которое подтвердило отсутствие признаков врастания в магистральные сосуды (модель именно этой пациентки):
Пришло время оперировать. В качестве доступа была выбрана полная продольная стернотомия:
Доступ популярен в кардиохирургии. В торакальной хирургии применяется как раз в случае больших, срединно расположенных опухолей.
Фотографий этапов операции у меня нет, так как вмешательство протекало крайне наряженно, Было установлено врастание опухоли в перикард (сердечную сумку) и левое легкое, что потребовало резекции этих структур. После удаления опухоли операционное после выгладело так (видно оголённое от перикарда сердце, дуга аорты, резецированное левое легкое):
Удаленный препарат:
Согласно гистологическому исследованию, опухолевых клеток в удаленном препарате было менее 1%, что говорит об очень хорошем ответе на проведенную химиотерапиию. Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациентка выписана из стационара через 10 суток. Планируется проведение послеоперационной лучевой терапии для снижения риска рецидива заболевания.
Спасибо за прочтение!
В это сложно поверить, но все эти люди на фотографиях мертвые
Дело в том что в середине 19 века с изобретением дагеротипа,
фотография стала доступна не только богатым, но и обычным
людям.
Так зародился постмортем (postmortem) - посмертная
фотография. Подобные фотографии напоминали о скоротечности жизни,
но куда больше выступали сентиментальным памятником умершему.
Дошло даже до того, что люди снимали умерших детей, в том числе новорожденных. Надо сказать, что в ту эпоху детская смертность была очень высокой. Часто портрет умершего ребенка был вообще его единственным, оставшимся в семье. В конце 19 века посмертная фотография переживала пик своей популярности.
Для удерживания тела в положении стоя использовались специальные приспособления. Сзади на многих фотографиях видна подножка держателя. А чтобы лицо выглядело максимально жизненным, художник иногда подрисовывал открытые глаза сверху на веках. Щеки же подрумянивали, чтобы скрыть бледность.
Однако уже в следующем столетии мода сошла на нет.
Больше старинных фотографий здесь:
https://t.me/obscura_cam
Российские власти начали процесс перевода на оплату в рублях за
стратегическое сырье. Речь идет об оплате таких товаров, как зерно,
подсолнечное масло и шрот - концентрированный корм. В формуле
расчета будет применяться среднеарифметический курс доллара,
установленный Банком России за пять рабочих дней до расчета.
Как сообщается в тексте указа, базовая цена одной тонны пшеницы
составит 15 тысяч рублей. Тонна подсолнечного масла будет стоить
82,5 тысячи рублей.
Также постановление правительства продлит срок действия введенных в
прошлом году пошли до 31 августа 2023 года.
Пруф - https://ria-ru.turbopages.org/ria.ru/s/20220710/zerno-1801304053.html?utm_source=yxnews&utm_medium=mobile&utm_referrer=https://yandex.ru/news/story/Rublevyj_perekhod._Rossiya_menyaet_poryadok_raschetov_zastrategicheskoe_syre--49215a85d490f2443dd432bd8a8a06bd
Ровно шесть лет назад.
10 июля 2016 года.
Дагестан.
Магомед Нурбагандов.
Тот кто на деле показал лицо наших защитников какими они есть, были
и будут.
Прямо перед смертью Магомед произнёс фразу, ставшую одним из
главных русских лозунгов: "Работайте, братья!"
Спи спокойно брат. Работают.
Сегодня утром было.
Выхожу из метро и замечаю что в стороне от людского потока толпа
цыганок окружила девушку. И что-то там ей "втирают".
Подхожу ближе, наблюдаю как это юное создание( глаза как у ребёнка:
наивные, красивые ) снимает с пальца единственное колечко и отдаёт
старой толстой беззубой цыганке. Потом тянется к простеньким
серьгам.
Не выдержал. Подошёл, вырвал из руки бабки-цыганки колечко, послал
нахер всю эту шваль.
И тут началось!
Вы когда-нибудь пытались разогнать стаю сорок, которые почуяли
добычу? Так вот это очень слабое сравнение.
И двух машин, припаркованных недалеко, повыскакивали
мужчины-цыгане. Окружили. Галдёж. Продемонстрировали вытащенный
нож.
А девочка как сомнамбула -идёт к тем бабкам.
Меня оттесняют. Их там реально из ниоткуда человек 10--12
возникло.
Магическим образом рядом оказались два полицейских, которые,
СУКА!!!, по имени обратились к какому-то "ромалу", потом отвели
меня с девушкой в сторону и дали напутсвие держать путь домой,
пока, цитирую: "всё спокойно".
Поинтеросвался куда ей ехать: В гости к мальчику несколько
остановок.
Менты растворились хер знает куда. Три цыганки опять пытаются
девушку отвести в сторонку. Меня проклинают. Самое поразительное,
что она хочет идти с ними.
Оттаскиваю.
Мне на другую маршрутку, но завёл её в автобус. Оплатил. Она
реально как не в себе: спросил номер тлф её молодого человека, так
она достала его из сумочки, разблокировала и дала мне в руки.
Позвонил, попросил встретить(оказывается он уже давно на остановке
стоял, ждал).
Моя ремарка: Девушка была в таком состоянии, что если бы я бы
попросил её снять трусики, то она бы наверное сделала это с таким
же выражением лица, с каким передавала мне телефон.
В итоге всё хорошо. Он её встретил, я ему коротенько объяснил
возникшую ситуацию.
Вот у меня вопрос к сообществу: каким таким образом эти цыгане
влияют на доверчивых людей? Здесь же много психологов,
психотерапевтов, да и просто опытных людей.
Как с этим бороться?
Почему полиция явно в курсе происходящего?
Для интересующихся: место действия Девяткино, Санкт-Петербург.
В любое время находились те, что не желал отдавать долг Родине - служить в армии. В древние времена - оно понятно. Забирали в разных странах лет на 15, а то и все 25. Даже если повезет выжить в бою, с тем уровнем медицины, с тем уровнем средней продолжительности жизни - это, практически, до конца дней. Другой вопрос - тогда потеряться было проще. Ушел в леса - и не ощущается дауншифтинга.
По мере прогресса стало труднее. Читал про дезертиров и уклонистов времен Великой Отечественной Войны. Некий деятель в Прибалтике спрятался в погребе, показывался только по ночам... совсем вышел лишь в девяностых годах, когда убедился, что Советская власть канула в Лету! По самым скромным прикидкам скрывался он так около полувека! Так сильно жить хотел, боялся пули? А разве это - жизнь? Смысл - так жить, в страхе, без какой-то самореализации?
Сам я, лично, знал двоих уклонистов. Один прожил без прописки до 27 лет. Понятно, что военкомат не сможет вручить повестку человеку, если не знает, где его искать! Другой вообще прожил без паспорта до 27 лет. Ну как - без паспорта... с тем, что в 14 лет получил, который должен был заменить в 18.
Но следующий случай исключительный.
Жил-был парень, чье совершеннолетие пришлось на лихие девяностые. Там не то, что в армии бардак был - во всей стране был бардак! Понятно, что идти в армию он не горел желанием. Настолько не горел, что скрывался, что есть мочи. Капитально скрывался. Даже паспорт не пошел получать - так и жил с единственным документом - свидетельством о рождении. Причем, выданным еще в бывшей советской республике Казахстан.
Стоит отметить, что жизнь складывалась не вполне благополучно. Образования - нет. Какое образование без паспорта? Постоянной работы тоже нет. Так, перебивался случайными заработками. Платили не всегда, порой кидали. А куда он такой, нелегальный, жаловаться пойдет?
Казалось бы - в 27 можно идти паспорт получать, уже не призовут... но парень, теперь - мужик, начал бояться другого. А именно - уголовной ответственности за уклонения от службы. Кто-то там из родственников напугал настолько сильно. В тюрьму, как и в армию, он не хотел.
Ущемленный в правах, мужик начал бухать. Если б не старший брат - давно бы уже спился. Старший, в отличие от младшего, успел принять участие в Первой Чеченской кампании, работал себе на каком-то промышленном предприятии - в общем, страхи брата не разделял. Где-то осуждал, где-то поддерживал. Родная кровь, как-никак.
Неизвестно, сколько бы еще продолжалась нелегальная жизнь уклониста, но наступил 2020 год, а вместе с ним пришел и коронавирус. Алкоголь в крови не смог победить хворь заморскую, а, возможно, и в чем-то поспособствовал, так или иначе в один день младший позвонил старшему:
- Выручай, братко, помираю...
Старший бросил все дела и примчался на бабушкину квартиру, где и отлеживался младший. Лежит, хрипит, температура под сорок... короче, аскорбинкой тут не отделаешься. Вызвал скорую.
Скорая помощь, опять же, помощь только если есть страховой полис, коего у младшего не оказалось и быть не могло. Деваться некуда, старший вручил врачам свой полис, навешав лапши, что паспорт где-то, конечно, есть, да видите - человек сознание теряет, как он в таком состоянии паспорт искать будет? Но полис - его, это совершенно точно.
То есть младшего увезли в больницу по полису старшего.
Утром старшего разбудил телефонный звонок. Так и так, наступила смерть. Что неудивительно, учитывая, что привезли уже поздно. Насколько была запущена болезнь - проще было сразу в морг, а не в больницу везти.
Старший погоревал... да что поделать? Похоронил брата и продолжил жить-поживать.
Прошло еще пара лет и старшему стукнуло 45. То есть пора менять паспорт. С этой целью мужик и отправился в МЦФ, сдал документы... а когда вернулся за новым паспортом - был сильно огорошен новостью, что он умер! А мертвецу, как известно, не нужен паспорт. У мертвеца единственный документ - свидетельство о смерти.
Напоминаю, что я продолжаю третий сборник "Юридические истории", который находится там - https://author.today/work/157823 и пятый сборник из цикла "Байки из жизни", который находится здесь https://author.today/work/165247
Недалеко от Екб по Челябинскому тракту. Примерно 8 литров за 2 часа. Много переросших и червивых пришлось проигнорировать. Надо снова хороший дождь)
Подосиновики (красноголовики), в меру полуживых подберезовиков (обабков) и совсем немного офигевших от жары маслят.
Мы ждали звонка из опеки почти год. За этот год лишь один раз ездили знакомится с мальчиком 6 лет, но не решились на этот шаг. Мальчик был болен (родовая травма), даже цвета не научился различать. Те, кто берет таких детей, наверное, особенные. Мы не решились. И вот, второй звонок. Приезжаем за 300 км, нас ведут в кабинет к медику. И просят подождать. Минут через 10 привели мальчика. И... Я его даже не увидела, он встал к нам спиной и отказался знакомиться. Минут через 5 его увели. Мы в растерянности, выходим на улицу. Не знаем, что делать дальше. За нами вышла директор, успокаивает, говорит, так бывает. У него есть мама, она приходит раз в месяц отметиться, все обещает его забрать. Но воз и нынче там. Пока разговаривали, группу вывели на прогулку. Была поздняя осень, все в куртках, шапках. Да и не узнать ребёнка, у которого видела только спину. Мы с мужем решили понаблюдать. И вдруг один из мальчишек отделяется от группы и двигается вокруг нас. Сделал несколько кругов, подходит ко мне и говорит: "Пошли, я тебе здесь все покажу". Взял меня за руку и повёл на игровую площадку, рассказал, где игрушки. Но как только ко мне попытались подойти другие дети, заорал: "Не подходите, это мои родители!" мужа называл тётя, оказывается, отца у него не было, в ДД мужчин нет, так что все тёти. После этой прогулки мы вернулись в опеку и сказали да.
У меня спрашивали, как мы выбрали ребёнка. Никак, это он нас выбрал. А уж как он выяснял, что общее есть у него и папы, это можно целый рассказ написать. Все прилично, бога ради. Просто муж моет сына в бане. А в бане секретов нет.