Это довольно интересный случай, т.к. такое видишь, а уж тем
более в МРТ, относительно редко (я видел всего 1 раз - именно этот
- за мои 12 лет в радиологии).
Девочка, 13 лет. В течение некоторого времени (порядка 4-5
месяцев) постоянно усиливающиеся боли в спине и внизу живота.
Осмотр у нескольких врачей патологии не выявил. Отправлена на МРТ
поясничного отдела позвоночника. Обследование прошло не у нас в
больнице, а в соседнем городе. Через 2 недели после этого
обследования обратилась с сильнейшими болями в нижних отделах
живота и спине. На УЗИ увидели непонятное кистозное образование
малого таза. Мне по дежурству позвонили наши педиатры и попросили
посмотреть что там, не опухло или как. Не вопрос, я за любой кипиш
кроме голодoвки!
На боковых срезах (сагиттальная секвенция) и правда определялось непонятное жидкостное образование, которое коллегами из радиологии другой больницы было описано как мочевой пузырь:
Форма пузыря странная, конечно, но чего в этой жизни не
бывает...
Обращало на себя внимание одна деталь: на Т1- и Т2-секвенциях содержимое этого образования (*) было с высоким сигналом (светлое на картинках), т.е. явно не вода (должна быть на Т2 светлая, на Т1 тёмная), и явно не жир (сигнал был слабее на Т2 чем у подкожного жира). Остаётся 2 варианта: что-то с большим содержанием белка или кровь:
Мочевой пузырь был идентифицирован: почти пуст и смещён вправо вперёд:
В радиологии есть один хороший принцип: когда слышишь звук копыт, думай прежде всего о лошадях, а не о зебрах, т.е. рассматривай прежде всего наиболее часто встречающиеся диагнозы исходя из жалоб и клиники. Понятно, что в данном случае можно было дискутировать до бесконечности на тему дифференциального диагноза, но вопрос решился сам собой после того, как я задал педиатрам всего один вопрос: "Месячные начались?". И ответ был отрицательным, месячных не было. Тут пазл и сложился: содержимое - кровь, непонятные образования - заполненные кровью влагалище и матка:
Причина - атрезия девственной плевы - в основном, врождённое
отсутствие в ней естественного отверстия, которое создает
непроходимость перегородки гимена (девственной плевы) для выхода
менструальных кровей и других естественных выделений из влагалища.
Такая патология ведет к скоплению менструальной крови во влагалище,
потом заполняет матку и маточные трубы. Так и передал клиницистам.
Гинекологи осмотрели и подтвердили диагноз, вскрыли девственную
плеву и эвакуировали 1.5 литра застарелой крови.
На этом всё. Всем хорошей пятницы ))
П.С.: Надпись внизу скринов из программы-просмотровщика мед.изображений (свободная версия, которая установлена на моём личном компьютере, не для рабочих целей).
Учительница английского Аглая Витальевна, она же Аглаеда, она же Мозговой Скунс, страх и ужас, шок и трепет школы **, принципиальна до садизма, разжалобить нельзя, запугать нереально, подкупить невозможно.
На ней обломала зубы талантливая исполнительница сердечных припадков бабушка лодыря Сосновского.
Потерпел фиаско административный ресурс в лице мамы Лизы Пафнутьевой, бездельницы.
Папа разгильдяя Гайдука, успешный бизнесмен с туманным прошлым, рассказывал дружбанам в сауне:
Ну баба! кремень! Брестская крепость! не дай бог в налоговой бы работала!
Аглая Витальевна с коллегами холодна, с учениками сурова, от всех на расстоянии, то ли вдова, то ли разведёнка, никто ничего не знает, и лишь носятся в воздухе подозрения, что по утрам она завтракает двоечниками.
Вы не любите детей! выкрикнула ей на собрании бабушка лодыря Сосновского.
И не обязана, отрезала Аглая Витальевна. Мне платят за обучение, с любовью вы какнибудь сами, без меня.
Перед праздниками около школьной раздевалки ставится ящик с отделениями, кто хочет, тот пишет открытку.
У русицы полно, у математика полно, у физрука не впихнуть и пахнут духами, у Аглаи Витальевны пусто.
К подхалимажу невосприимчива, а когда коекто пытался анонимно высказать своё истинное отношение, то вычислялся на счёт раз, и участь его была плачевна.
В январе уходила домой, вахтёрша окликнула:
Что ж вы открытку не заберёте, вторую неделю лежит.
На открытке с ёлочкой и дебильного вида зайчиками было написано:
Dear Aglaя Vitalewna,
Я всё равно жилаю вам счастья!!!
pupil Миша Шорох 6А
В слове pupil под буквой u угадывались русские у и ю.
Миша Шорох, маленький, худой, глазастый, витающий в облаках и намертво застрявший на фразе I have one cat and two dogs.
Чтото говорила классная, то ли отец пьёт, то ли мать, то ли оба, проблемная семья, не до учёбы.
Аглая Витальевна хмыкнула и сунула открытку в портфель.
Шёл снег, лёгкий, невесомый, и настроение непонятно отчего было таким же.
Как будто дома её ждали и не могли дождаться.
Повернув к своему подъезду, услыхала донёсшийся из беседки скулёж на два голоса.
Нет чтобы пройти мимо, заглянула и обнаружила пьюпла Шороха в обнимку с грязным щенком.
Плакали оба.
Папа сказал, денег на него нету, и места у нас нету, и сам его придушит, а на улице он замёрзнет!
Пьюпл хлюпал носом, щенок подвывал и норовил зарыться поглубже под куртку.
Так, сказала Аглая Витальевна, никому замерзать не позволено. Пойдём, сперва это несчастье нужно выстирать, потом накормить. К ветеринару отвезу завтра, пусть посмотрит.
Из кладовки вытащили детскую ванночку.
Вот и пригодилась.
Мытьё щенок вытерпел, понимал, не время выделываться.
В миску с кашей влез двумя лапами, на всякий случай, чтоб не отобрали.
Наелся, тявкнул и уснул тут же, возле миски.
А можно, я с ним гулять буду? Когда вам некогда, можно?
Можно. Но только, если будешь учиться, а не ворон за окнами считать. How many pets have you got?
Ай хэв ван дог! Хиз нейм из Рекс! Смотрите, он на Рекса похож, кино такое есть, про полицейскую собаку, про Рекса. Аглаеда ой! Аглая Витальевна, можно, чтоб Рекс? Да? Рекс! Рекс! Мы тебя назвали!
Рекс не возражал, он спал и ничего не слышал.
Через три года Аглая Витальевна уволилась и уехала кудато в Россию.
С Рексом.
Обещала написать.
Но писем не было.
На столе у Михаила Павловича, директора департамента компьютерной безопасности одной серьёзной организации, стоят две фотографии.
На одной жена Ариша с близнецами Юркой и Милочкой, хохочут, за ними море.
На второй подросток и женщина лет сорока обнимают здоровенную псину невразумительной породы.
Подросток в выцветшей, когда-то чёрной футболке.
Женщина в белом летнем платье и соломенной шляпе.
Смеются.
Мальчик и женщина.
И собака Рекс.
Живу в Киате. Вчера вечером у меня пропал VPN, я вынужденно отвлёкся от лайкания кореянок в инстаграме и случайно сделал чудное открытие. Оказывается практически все российские соцсети и сайты у нас не заблокированы и даже скорость трафика не ограничена, по ощущениям.
Дело в том что я настолько привык к VPN, что годами даже не пробовал без него зайти в контакт, например. Спокойно работает: в контакте, одноклассники, весь яндекс (в том числе дзен), весь мэйл ру, мой любимый Пикабу. Видео загружается быстро. Другие платформы тоже работают, авито например, озон, ягодки - остальное лень проверять.
Жаль заблокированы Рутуб и Телеграм.
То есть в целом, работая из Китая с Россией, я могу спокойно вести страницы в российских соцсетях, пользоваться почтой. Без особых затруднений. Китайский великий файервол мне не мешает. Жалко что телеграм пока заблокирован, но в принципе можно пользоваться вичатом.
При этом в Китае жестко блокируются практически все западные соцсети и сми, другие ресурсы. Ни фейсбука, ни ютуба с твитером у нас нет (без VPN).
Вот что это? Заявка на объединение двух дружеских интернетов (России и Китая)? Уровень доверия и согласования позиции в СМИ на высоком уровне?
На эту тему выскажу ещё одну свою мысль.
Я считаю что в современном мире страна не может считаться полностью суверенной без контроля за своими соцсетями. Посмотрите, у кого в мире есть свои собственные соцсети? США, Россия и Китай. Где какой-нибудь японский или немецкий фейсбук? Или французский ютуб?
Все используют в основном платформы, которые контролируются властями США. Неугодные каналы с ютуба удаляются, пользователи в фейсбуке или инстаграм уходят в теневой бан. Если в стране нет контроля за своими соцсетями - в головы людей можно залить любую дичь, быстро и эффективно.